不幸确诊直肠癌该怎么办，“菊花”还能保住吗？

 

 

 

 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一

根据流行病学报告

我国直肠癌患者中低位直肠癌患者占比近70%

一旦被诊断为直肠癌

大部分患者瞬间会处于一个“懵逼”状态

 

 

 

 

 

该debuff（不良状态）的持续时间

在数秒到几周不等，甚至更久

心理素质好的可自行恢复

（你品，你细品~）

也可在亲友的帮助及鼓励下被驱散掉

 

 

 

 

 

从迷茫中略有清醒之后

你迫不及待的找到胃肠外科医师

大夫询问了你的病史

看完了你的检查报告，并且对你做完了

“印象深刻”而又“不齿于言语表达”

的体格检查

 

 

 

 

 

该项不可描述的医学检查非常重要

很大程度上决定了你“菊花”的命运

 

有时候大夫一脸遗憾的看着你

并且告知“啥也摸不到”

那么恭喜你及你的“菊花”

手术过后你们仍旧可以愉快的在一起

 

 

 

 

 

但是当大夫一边“兴奋”的在你“菊花”里

反复触摸

 

一边一脸认真的对助手说

“记录一下距肛门XX厘米可触及肿瘤下缘……

你也过来摸一下……”

 

这时望着大夫们若有所思的眼神

你再次陷入了迷茫

我的“菊花”还能保住吗？ 

 

 

 

希望读完此文

您能对直肠癌手术有初步的印象

 

直肠癌手术的前世今生

 

 

 

 

 

直肠因其特殊的解剖位置，深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。

中下段直肠癌与肛管括约肌接近，直肠癌手术时如何保留肛门及其功能，长期以来一直是一个困扰胃肠外科医生的难题。

因此给每一位中低位直肠癌患者保留住肛门，成为了每一位胃肠外科医生追求的夙愿。

直肠癌手术种类繁多不一一赘述，下文仅就目前主流直肠癌手术方式作简单的介绍。 

 

 

1 

 

1908年Ernest Miles首先报道了直肠癌最具近代意义的手术方式--经腹会阴联合直肠癌切除术（Mile’s手术），该手术是最为经典的直肠癌手术方式之一，迄今为止仍在广泛实施。

 

 

 

 

 

目前仍是腹膜反折以下中低位直肠癌切除的适应症，该手术方式需切除肛门并行永久性结肠造口。

在以前患者可以通俗理解为，一旦肛门指诊有触及到肿瘤下缘，那么结果便是“菊花”不保。

 

 

2 

 

1944年Dixon介绍了一种经腹直肠癌前切除术，后被称为直肠癌Dixon手术，这种手术方原本适用于腹膜反折以上的中高位直肠的保肛手术。

 

 

 

 

 

近年来随着直肠癌全直肠系膜切除术（TME手术）概念的普及、吻合器的诞生、直肠肿瘤下切缘的确认、直肠癌术前新辅助治疗的开展，特别是20世纪90年代开始腹腔镜微创外科技术在结直肠手术中的应用，Dixon手术得以扩展到适用于中低位直肠癌。

在目前腹腔镜、机器人等各种先进医疗设备的支持下，Dixon手术仍是应用最为广泛的保肛手术方式。

 

 

3 

为追求超低位保肛技术，近年来经括约肌间切除术(ISR)以及经肛直肠癌全系膜切除术（taTME）逐渐兴起。

由于ISR手术切除了内括约肌，使得低位直肠癌的保肛根治手术能达到最大的可能，且多数患者保留了可接受的肛门功能。

仅从技术层面而言，只要肿瘤未侵犯外括约肌理论上都可以为患者保留肛门。

相对传统的经腹保肛手术，taTME则是另辟蹊径的开拓了经肛门腹腔镜微创手术，该手术最大的优势在于肿瘤下缘的确定以及末端直肠的裸化，使得超低位保肛手术更加安全可靠。

另外，taTME手术的开展，为以往因肿瘤体积较大、直肠系膜肥厚、骨盆狭窄以及体形肥胖而需切除肛门的患者带来了新的希望，让更多的“菊花”门可以陪伴患者度过一生。

ISR及taTME手术因其手术难度较大，且适应症较为局限，目前仅在少数医院开展。

自2017年开始，厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科开始开展ISR及taTME手术，并牵头在福建省成立taTME学组，目前科室已正式挂牌成为“全国经肛腔镜外科医师培训基地”。

成功的为更多患者保留住了肛门，使他们获得了良好的生活质量及治疗信心。

 

 

 

 

 

胃肠肿瘤外科其前身为厦门大学附属第一医院肿瘤外科，后者成立于1983年，时值全国肿瘤外科兴起时代，是福建省最早成立的肿瘤专科之一，2002年经省卫生厅批准成立厦门市肿瘤中心，同年成为厦门市重点专科，严格按照肿瘤治疗原则开展以手术治疗为主的肿瘤规范化治疗，目前科室微创手术占比90%以上。

在数代人开拓进取基础之上，在现任科室行政主任尤俊带领下，为汲取多方医学所长，科室不断吸收了来自多所国内顶级医学院校如中山大学、瑞金医院、华西医院及湘雅医学院等知名高校培养的高层次医学人才，目前已建立起一支具有丰富临床经验及高学术水平的肿瘤专业诊治团队。

本着尊重生命、精准诊疗理念，科室始终坚持创伤最小化、功能最大化以及疗效最优化的诊疗模式：

首先，为使手术造成的创伤最小化，目前科室已常规开展完全胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术、全腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术、减孔腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜经自然腔道取标本结直肠癌根治术及机器人胃肠道肿瘤手术，充分应用微创的理念将手术创伤降到极致，提高了患者的生活质量。

其次，常规开展保器官保功能手术，尤其是对于靠近肛门的超低位直肠癌，不仅要保住肛门，更重要的是保住控、排便及泌尿生殖功能，胃肠肿瘤外科率先在福建省开展经肛全直肠系膜切除术即taTME，在省内成立经肛全直肠系膜切除术学组，已成立面向全国同行的保肛手术培训基地，并多次面向全国进行网络直播手术演示，赢得同行的高度认可。

再者，坚持将多学科综合诊疗（MDT）模式用于肿瘤患者全程管理，贯彻以标准外科手术或全身系统治疗为中心的肿瘤规范化治疗理念，最大限度提高患者远期生存。

 

 

我们希望医学科学的不断进步，

能让每一朵“菊花”

一生都陪伴它的主人。

 

内容来源： 胃肠肿瘤外科   余荒岛  

部分配图来源：www.soogif.com  摄图网