五院康复 | 了解吞咽障碍，帮您重“食”健康

人生在世，吃穿二事

古人就有“民以食为天”之说

享受美食

这是再平常不过的事

但是对于部分人来说

这却是遥不可及的梦想

因为进食于他们而言

可谓是困难重重

他们就是有【吞咽障碍】的人

吞咽障碍是什么？

吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难。

临床表现

以进食困难为主，包括吞咽中反复咳嗽、进食哽咽、进食费力，进食后呕吐，伴口鼻返流，流涎、饮水呛咳，肺部感染等。

引起吞咽障碍的常见疾病有哪些？

（1）中风（脑出血、脑梗塞）、颅脑外伤、运动神经疾病、帕金森病、老年痴呆症、年老吞食机能衰退导致的吞咽（吞食/饮水）障碍。

图1 脑出血后食物咽部残留

（2）脑干炎症、出血、梗死、肿瘤术后所致的环咽肌失迟缓，以致食物部分或完全不能下咽。

图2 脑干梗死后环咽肌完全不开放

（3）气管切开长期无法拔除气管套管而不能发声和吞咽困难者。

图3 多次脑血管意外后气管切开长期无法拔除

（4）呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病）及头颈部肿瘤放疗术后（如鼻咽癌、舌癌等）引起的吞咽障碍。

如何诊断吞咽障碍呢？

经过多年的努力与发展，目前我们医院拥有专业的吞咽治疗室及吞咽治疗师，能够完成吞咽相关评估及治疗，其中吞咽造影检查（VFSS）是检查吞咽功能最常用的方法，是吞咽障碍检查和诊断的“金标准”，我科与我院影像科合作开展，其在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，其可视化特点有利于观察吞咽过程各个时期的特点，主要包括：

（1）口腔期

（2）咽期、食管期

吞咽障碍如何治疗呢？

-01-

口腔感觉训练技术

包括：冰酸刺激、K点刺激、舌肌康复训练、Masako训练法、口面部振动刺激、味觉及嗅觉刺激、气脉冲感觉刺激、深层咽肌神经刺激疗法等。

图1 冰刺激

-02-

气道保护方法

其旨在增加患者口、咽、舌骨喉复合体等结构的运动范围，增强运动力度，增强患者的感觉和运动协调性，避免误吸。

正确应用保护气道的徒手操作训练方法，可提高吞咽的安全性和有效性，包括：门德尔松吞咽法、声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法。

图2 门德尔松吞咽法

-03-

改良的导管球囊扩张技术

采用创新性导尿管球囊扩张技术，对环咽肌失弛缓症吞咽障碍患者实行针对性的治疗。根据不同的患者选择不同型号超滑球囊导尿管实行球囊扩张术，治疗环咽肌失弛缓症所致的吞咽障碍。

图3 改良的导管球囊扩张技术

-04-

吞咽电刺激

采用吞咽障碍治疗仪对吞咽障碍患者针对性治疗，促进咽部吞咽肌群肌力恢复。

图4 吞咽电刺激治疗

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神经调控技术

包括重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激tDCS。

-06-

佩戴说话瓣膜

在气管切开患者中，予不同病种及不同年龄患者在气管套管口安放一个单向通气阀，用于改善吞咽和说话功能的装置。

图5 佩戴说话瓣膜进行吞咽及言语训练

早期识别吞咽障碍、治疗吞咽障碍，能够帮助病友们减轻吞咽障碍带来的相关危害，如营养不良、反复肺炎、消瘦、抵抗力差等，衷心祝愿大家都能吞之顺畅，食之愉悦。

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厦门市第五医院康复医学科是厦门市康复医学会会长单位、厦门市儿童脑瘫康复和工伤康复地点机构、厦门市翔安区残疾人康复学校挂靠单位，荣获国家级“人文爱心科室”荣誉称号。

设有康复门诊、康复病房、康复治疗中心三大部分，总业务面积4500余平方米，设置床位60张，实际开放床位80余张。康复治疗中心设有康复功能评定室、物理治疗（PT）室、作业治疗（OT）室、言语治疗（ST）室、针灸室、理疗室、康复工程室等。

现有医、技、护共63名，其中博导1名，硕导2名，博士后2人，硕士17名，高级职称6名，中级职称16名，初级职称41名。聘请中国康复医学会副会长燕铁斌教授为学科带头人，同时设立厦门市燕铁斌名医工作室。

康复科配备了大量先进的评估及治疗设备（如英国Magstim 经颅磁刺激，意大利TecnoBody平衡评估、美国BTE仿真训练系统、瑞士STORZ冲击波治疗仪、智能天轨步态训练系统等）。针对各类功能障碍开展以ICF理念为核心的标准化、精准化康复评估，精通各种神经生理治疗技术、运动神经化学溶解及肌肉运动点阻滞治疗技术、磁刺激诊断和治疗技术、神经肌肉电刺激和功能性电刺激治疗技术、盆底肌功能诊断及治疗技术、矫形器制作佩戴和功能性步行治疗技术，通过系统、规范、有效的康复评定、功能训练，使患者的功能障碍得到最大程度的改善。

专家团队